お問い合わせフォーム 2025.08.13 ①5年以内に受診歴があり、診察券番号をお持ちの方のみご利用下さい。初めての方は、ご利用頂けません。(対象外の方からのお問い合わせにはお答えしかねますので、『よくある質問』をご一読下さい。 ②個人に関する情報、医療的な質問にはお答えできません。③返信まで2-3営業日お待ちください。※ 必須入力 携帯電話番号(ハイフンなし11桁) 診察券番号(数字のみ) 氏名 生年月日(YYYY/MM/DD形式) メールアドレス 題名 お問い合わせ内容 Δ