本人が受診できませんが、紹介状〈診療情報提供書〉を書いてもらえますか？

原則

診療情報提供書（紹介状）は、診察の中での医学管理の一環として作成され、保険診療の対象となります。

例外（本人が受診できない場合）

やむを得ず本人が診察を受けられない場合に限り、自費での作成が可能です。

手続き方法

1. 窓口にて「文書作成申請書」をご提出ください。
2. 申請には以下の書類が必要です。
   • 委任状
   • ご本人と代理人双方の本人確認書類（原本）

※お電話での申請は承っておりません。

ご注意

• 必ず必要書類をそろえてから受付にお越しください。
• 不備がある場合、受付できないことがあります。

関連項目
転院するので紹介状を書いてください。